γ-谷氨酰转移酶(GGT)是肝功能检查单中的一项指标,当肝脏炎症活动时谷丙转氨酶升高时,常伴有GGT的升高,此时病情一般很好判断。该文主要讲述GGT升高或GGT明显升高常见于哪些情况。每一项指标的异常都有其临床意义,之所以要写这篇文章,是很多患者早期仅有GGT升高时去看医生,很多医生都说没有问题,不需要治疗,从而丧失了早期诊断、早期治疗的机会。也有很多患者没有及早关注,后来发展为肝硬化,给治疗带来很多的困难。GGT在肾脏、肝脏和胰腺中的含量比较丰富,但血清中GGT(也就是肝功能当中的GGT)主要来自于肝胆系统。在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统,因此,当肝内合成亢进或胆汁排出受阻的情况下,GGT就会升高。一般常见于以下几种情况。1、胆道梗阻性疾病:原发性胆汁性肝硬化(胆管炎),原发性硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积,肝癌时由于肝内阻塞,诱使肝细胞产生大量GGT,同时癌细胞也合成GGT,均可是GGT明显升高,可达参考值上限的数倍,此时,多伴有碱性磷酸酶,5’-核苷酸酶和/或胆红素呈平行升高。2、急性和慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高,谷丙转氨酶和谷草转氨酶可轻度升高,甚至正常。另外,脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGt也可以轻度增高,亦需要排除。以GGT升高为主的情况下,治疗比较棘手,临床上常用的保肝药物对GGT升高的疗效一般。临床上,首先要明确病因,尤其是要除外一些恶性疾病,以免造成严重的不良后果。治疗方面,我们考虑到GGT的升高多于胆汁淤积有关,多采用中西医结合的治疗方案。中医方面应用活血利胆的药物,在辨证处方的基础上加用如丹参、郁金、姜黄、茵陈、金钱草等,可取得较好疗效。每一项指标都尤其临床意义,如有异常请至专科就诊,切莫忽视。
乙肝携带是指乙肝表面抗原阳性,肝功能正常的状态,以前认为这种情况没有大碍,故有“健康携带者”的说法。其实“乙肝携带”包括真正乙肝携带(几乎没有肝脏炎症)、慢性乙型肝炎(有较重的肝脏炎症)、肝硬化(有肝脏纤维化)、甚至肝癌一类疾病谱。目前我们常常用肝功能来判定肝脏的炎症,对于乙肝携带者来说是不够的。因此,针对不同的患者,需要采取不同的方案对待。1.年龄:乙肝病毒携带大多数是妈妈传下来的(母婴传播),随着年龄的增长,病毒在体内的时间也就越长,越有可能对身体产生损害。如果35岁肝功能还正常的话,就要进行肝穿病理检查,明确肝脏的具体情况,确定下一步的治疗方案。2.家族史:如果直系亲属中患有肝硬化或肝癌的情况,更要密切随访,30-35岁左右就应进行肝穿刺,明确病情。3.自我要求:乙肝携带并非“健康”,很多医生也会说:你是携带者,没有问题!这里的没有问题是说肝脏暂时没有炎症,不需要治疗,并不是说你可以“恣意妄为”。很多携带者听医生说没有问题,就经常熬夜、喝酒,然后就肝硬化了、肝癌了,临床上经常会遇到这样的患者。作为乙肝携带者,首先要知道和健康人是不一样的,要比健康人更注意保养身体,而肝脏最怕酒,还怕熬夜,要慎之、戒之。4.定期复诊:重要的事情反复说,乙肝携带不是“正常”人,那么,就要定期复诊,不是做做检查,也不是自己看看指标没有问题就好。一定要找专科医生,复查后还要让医生给解读一下报告,还要问问下次什么时候来复诊。一位经验丰富的医生可以通过一张简单的化验单解读出很多的信息,给出一些很好的建议。总之,乙肝携带并不是我们想象的那样,包括从乙肝携带到肝炎到肝硬化的整个疾病状态,甚至包括肝癌,针对不同的情况要有不同的方案,而患者本身也要引起重视,做到规律生活,定期复诊。本文系范兴良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李女士感疲劳不适半年余,到医院检查发现肝功能当中转氨酶(ALT、AST)升高,于附近医院检查未能明确原因,服用保肝药物治疗后好转,停药则复发,病情反反复复半年之久,也没有明确病因,一直困扰着李女士。后至我院肝科门诊就诊,查自身抗体和免疫球蛋白,明确诊断为自身免疫性肝炎(AIH),予以对症治疗,目前病情相对稳定。当发现不明原因的血清转氨酶反复波动时,有一种肝病需要排除,就是自身免疫性肝炎,该病主要发生于中、青年女性,常导致肝脏炎症,表现为肝功能转氨酶反复升高,病情反复波动,并可进展至肝硬化。半数患者起病隐匿,最常见的症状是嗜睡或疲劳不适。此外,恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或疼痛也较常见。约10%~20%患者没有明显的症状,只是在常规体检时意外发现血清转氨酶升高,更为常见的是,在对其他情况(最常见的是并发内分泌或类风湿疾病)的检查过程中被发现。大约30%患者诊断时已经出现肝硬化,超过40%患者至少并发一种其他的自身免疫性疾病(最主要的是甲状腺疾病或类风湿性关节炎)。有些患者的第一症状可能仅仅是关节炎或皮疹,可能最初就诊于风湿病学或皮肤科。AIH典型的肝功能异常主要表现为血清转氨酶(ALT、AST)和胆红素升高,而血清碱性磷酸酶(ALP)正常或轻微升高,谷氨酰转肽酶(GGT)可能升高,但不显著。几乎所有AIH患者都存在一种或多种高滴度的自身抗体。在疾病的病程中,抗体滴度常波动,对治疗应答时可能下降或转为阴性。由于血清生化异常和自身抗体滴度均不能可靠地反应疾病严重程度,行肝活检病理检查也是十分必要的,可精确评价肝病的分级和分期,指导临床用药。自身免疫性肝炎的西医治疗原则主要是抑制异常的自身免疫反应;缓解肝内炎症和消除症状,恢复肝功能,保持代偿状态和减少并发症等。主要的药物有:强的松和硫唑嘌呤,这两种药物单独应用或联合应用,同时加用保护肝脏的药物和促进胆汁排出的药物,无论哪一种药物都应该在医生的指导下使用。中医药在治疗AIH方面具有特色,针对不同的患者辨证用药,做到个体化处方,一可减轻激素的副作用,有利于激素的撤减,二可调节机体的免疫发挥治疗AIH的作用,三可治疗伴随的不适症状,做到标本兼治。治疗中应注意休息,补充营养,禁酒和避免药物性损害。虽然自身免疫性肝炎和大家熟悉的病毒性肝炎一样,长期不予治疗可能会发展到肝硬化,但是,也不必过于紧张,只要大家定时查体,有病及早就医,就能做到早发现、早治疗,早缓解。
上海市中医医院肝病科 范兴良博士东西越贵,质量越好,大众都有这样的认识,一般来说,对于同一种产品可以这样来判断,比如灵芝,人工种植的和野生的价钱就差别巨大,质量也会有相应的差别;但对于不同的产品就无法相较了,比如在饥荒的年代,对于一个饥饿的人来说,是一个馒头更有价值,还是一块黄金更有价值呢?治病用药的道理也是如此。无论是中医还是西医,医生在望(视)、闻(触)、问(扣)、切(听)之后,结合相关实验室检查,会有一个初步诊断,在此基础上进行处方用药,此时都是根据病人的具体情况斟酌用药的,我们称之为“个体化”治疗,比如肝胆湿热时应用龙胆泻肝汤,肝气郁结时应用柴胡疏肝散,风寒感冒会用麻黄汤,风热感冒会用银翘散等,医生在辨证处方的时候还会根据病人的体质、发病节气、病情的轻重加减用药,以达到较佳的治疗效果。有些病人会感觉自己平时疲劳明显,会要求医生加用黄芪、党参,也有些病人会自行加入黄芪和党参,认为这样会提高机体的免疫力,有利于病情的恢复。事实上,在医生的严谨处方中加入其它药物可能会干扰疗效,甚至是有害的。比如说,随着生活节奏的加快,工作压力增加,很多白领都存在肝气郁滞的情况,表现为脾气差,易发火,胸闷,肝区不适等症状,此时应以疏解为主,很多人也会自行服用一些补药,此时无异于火上浇油,肝气郁滞更甚,气郁化火,症状加重。在大众心目中一直有一个情节,见到人参,黄芪,枸杞就高兴,见到大黄、黄连等就苦闷,这是一种“喜补厌泻”心理在作祟,人们希望能免疫力增强,健康长寿,而铺天盖地的宣传都是“补药”可达到如此的效果。中医是一门严谨的医学,有其理论依据,中医诊病的精髓就是机体“阴”与“阳”的失衡,治疗的根本就是平衡阴阳,虚则补,实则泻,补虚泻实,达到阴平阳秘的状态。所以说,药不在贵,对证就好。如有转载,请注明出处和作者!
上海市中医医院肝病科 范兴良博士对于疾病来说,治疗固然是重要的,但平时也不能忽视随访的重要性。作为肝病科的医生,临床上会见到很多四、五十岁左右就已经患有肝硬化的患者,有些人已经发展到肝癌晚期,心中常常会感到痛惜。当我详细了解病史后,就会发现他们存在一个共同的问题——忽略定期随访。而很多患者心中也有疑问:“当初医生说没有问题,不需要治疗,如今怎么会如此严重呢?”提起慢性肝病,很多人心中就会有一个清晰的路线图:肝炎-肝硬化-肝癌,其实肝炎有少部分发展为肝硬化,肝硬化中少部分发展为肝癌。治疗的最佳目的就是治好病,其次就是控制病情发展,再次就是延缓疾病的进展,而随访的目的就是监测病情的变化,早期发现不良信号,将其消除于早期阶段,符合中医“治未病”思想。作为癌中之王的“肝癌”预后极差,大多因为发现时已经处于疾病晚期,失去了治疗的时机,如果在早期就能发现,进行手术或其他治疗后,大多预后良好。所以,对于慢性肝病患者来说,随访和治疗同等重要。其实,很多患者是定期进行随访复查,当他们连续3年、5年检查后,发现病情和以前一样,并没有进展,就放松警惕,延长随访周期,有些人就索性不复查了。一般说来,慢性肝病在不治疗的情况下,经过5年-10年之后进展到下一阶段的可能性大大增加,这个时间点也是很多患者容易忽视的。经过多年临床经验,结合专家诊疗共识意见,一般认为以下情况尤其要引起重视:1、有家族史,包括肝病家族史和肝癌家族史;2、年龄大于40岁;3、慢性肝病病史超过10年;4、肝硬化患者;5、病毒定量数值较高者;6、肝功能反复异常者;7、甲胎蛋白轻度升高者。请遵从医嘱,做到规范诊疗,定期随访。如有转载,请注明出处和作者!
上海市中医医院肝病科 范兴良博士慢性肝病具有一个显著的四个“性”——可治性,反复性,难治性,进展性。随着科学技术的进步,各种慢性肝病都有相应的治疗药物和诊疗方案,在专科医生的规范诊疗下,病情大多可以有效控制。但慢性肝病都有一个共同的特点,就是容易反复,包括乙肝、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝病等。各类慢性肝病都相对难治,比如脂肪肝,此类患者大多具有不良的生活习惯、工作习惯、饮食习惯等,缺乏锻炼,而这些不良习惯又很难改变,这就决定了脂肪肝的难治性;再比如慢性乙肝,虽然有干扰素和核苷(酸)类似物药物可以选择,但临床难以治愈,很多患者需要长期治疗来控制病情。慢性肝病相对来说很难治愈,如果病情反复波动,就会不断进展。以上四“性”表明规范治疗的重要性,但也凸显出定期复查和随访的必要性。临床中会遇到一类患者——“配药族”,长时间配药,而忽略的定期复查和随访。他们认为已经服药治疗了,而且检查过几次都很好,认为只要吃药就好了,没有必要再进行定期复查和随访就诊了,这样既可以省钱,也可以节省时间。遇到此类患者我大多会嘱咐一句,到时间要复查各项指标,然后让医生看看,评价一下服药后的治疗效果,是否需要换药或是加药,病情是否有效控制,接下来应该怎么办等。比如说慢性乙肝抗病毒治疗,定期复查和随访能有效避免如下问题:1、治疗效果不佳,服药后没能有效控制病毒复制,定期复查,了解病情,便于更改治疗方案;2、病情复发,治疗后病毒复制转阴,过一段时间后病毒复制呈阳性,可能是耐药,可能是药物疗效不佳;3、药物的不良反应,比如甲状腺炎、白细胞或血小板降低、肌酸激酶升高、抑郁等;4、并发症,肝硬化患者是否并发食道胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病,是否进展为肝癌等。如果能定期复查和随访,就能做到早期发现,早期处理,以免引起不良后果。所以说,服药只是治疗的开始,达到预期应答目标才是关键,切莫忽视定期复查和随访,做到心中有数,随机应变。如有转载,请注明出处和作者!